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　　医保基金作为人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全与否直接关系人民群众根本利益与医保制度可持续发展。市医保局始终将政策宣传、舆论引导作为下好专项整治的“先手棋”，做实做足做好宣传工作。围绕医保基金征缴、医保基金监管等宣传主题，组织开展集中宣传活动33场次，印制发放宣传折页近22万份、张贴海报1.8万余张；制作潮汕话和普通话双语版基金监管宣传视频2条，在电台、电视台及全市1140个公共场所循环播放16天；拍摄宣传视频5条、电台口播音频1条，累计播放1020次，实现对全市500多万群众的多轮次政策宣传。自2025年7月起，创新推出“医保讲堂”线.0万人次从业人员，有效提升全市两定机构对医保政策的理解与执行能力。通过“汕头医保”微信公众号等媒体平台，多渠道解读医保基金监管、医保支付资格管理制度、药品追溯码等政策，提高群众医保政策知晓率。通过立体化宣传引导，推动医保政策深入人心，全社会依规使用基金、主动参与监督的意识与氛围显著增强。

　　市医保局坚持问题导向，补短板建机制，从根源上筑牢基金安全制度防线年，已建立健全制度机制37项。强化定点准入管理，建立动态调整与退出机制，实现两定机构“能进能出、优胜劣汰”。全面推行医保支付资格管理制度，将全市定点医药机构医务人员纳入动态监管，实现医务人员医保服务行为与资格挂钩，倒逼规范执业。完善行政处罚案件集体讨论制度、行政处罚程序实施制度、行政执法流程与执法文书范本等基金监管制度等多项制度，进一步健全权责清晰、流程规范的长效监管机制，为医保基金使用主体与管理者提供坚实制度遵循。

　　市医保局建立医保基金智能监控体系，运用大数据、信息化等手段，实现对医保基金使用的实时监控和精准监管。一方面，全力推进两定机构事前提醒接口改造，2025年8月，在粤东地区率先、全省第三个实现二级以上定点医疗机构全接入，上线医保管理、诊疗项目、药品、临床诊断四类32条提醒规则，触发违规提醒24.88万次，拦截违规金额近6000万元，实现监管关口前移。一方面，推进智能审核知识库和规则库更新与本地化应用，上线条阳性率较高的事中审核规则，拦截违规单据4.09万条，拒付违规金额319万元，监管效率大幅提升。此外，运用大数据开展事后核查，依托国家反欺诈智能监测平台、医保智能监管系统、举报投诉平台等载体，下发“住院模型数据分析”等9批次疑点线索，各级医保行政部门精准核查异常数据，累计追回违规使用医保基金超100万元。通过大数据深挖潜在风险点，精准锁定违法违规线索，实现“以点带线、以线扩面”精准打击，“莫违规、违规必追究”成为汕头医保监管铁律。

　　市医保局坚持问题导向、结果导向、目标导向相统一，综合运用专项检查、飞行检查、交叉检查、举报必查、疑点核查、自查自纠等多种形式，查出违规医保基金约1.52亿元，追回医保基金9234.97万元，让违规行为无处遁形。坚持“自查从轻、被查从重”，通过典型案例警示引导违规主体全面落实自查自纠，对拒不整改者依法从严处置。坚持铁腕治违、精准施策，对欺诈骗保行为“零容忍、顶格罚”，对轻微违规“包容审慎、柔性引导”，构建梯度化分类处置体系。2025年，全市行政立案52宗，行政处罚46宗，罚没金额631.84万元，行政处罚数量与罚没金额实现大幅提升。深化跨部门协同联动，建立与纪检、公安、卫健、市场监管等部门的数据共享、线索互移、会商研判机制，推动“纪检司法主管部门”三类监管系统集成、高效联动。2025年累计向纪检监察机关移交线宗、向公安机关移交案件或线宗、向卫生健康部门移交线宗、向市场监管部门移交线宗。移送线年大幅增长，形成监管合力。